Nefarmakološki posegi

Metode, usmerjene v kognicijo

Kognitivna stimulacija

Več raziskav je pokazalo skladne dokaze o tem, da programi kognitivne stimulacije pomagajo osebam z blago do zmerno demenco bolj kot kakršna koli zdravila. Ta korist se je ohranila še do tri mesece po koncu zdravljenja. Osebe so poročale o izboljšani kakovosti življenja in dobrem počutju, osebje pa o boljši komunikaciji in družbeni interakciji. Kognitivna stimulacija ni povzročila izboljšanja na področju razpoloženja, opravljanja vsakdanjih dejavnosti, sprememb vedenja ali izidov za družinske negovalce. Računalniške oblike kognitivne stimulacije so se izkazale za enako učinkovite kot tradicionalne².

Kognitivni trening

Pri osebah z blagim kognitivnim upadom je računalniški kognitivni trening povzročil majhne do zmerne učinke na splošno kognicijo, pozornost in spomin. Pri osebah z demenco so se pokazali le šibki učinki na skupno kognitivno zmožnost³. Pomanjkanje pomembnih vidnih koristi kognitivnega treninga je lahko posledica metodoloških vprašanj. Določenih prednosti se ne da zajeti z razpoložljivimi kazalniki⁴.

Reminiscentna terapija

Pri osebah z demenco je imela remeniscentna terapija majhen vpliv na kognitivne funkcije in zmeren vpliv na simptome, povezane z depresijo. Pri institucionaliziranih starostnikih z demenco je bilo izboljšanje simptomov depresije večje kot pri osebah z demenco, ki živijo v skupnosti⁵.

Terapija govornih in jezikovnih motenj

Osebam z jezikovnimi različicami frontotemporalne demence (primarna nefluentna afazija, semantična demenca) lahko jezikovna terapija pomaga prilagoditi jezikovne težave in sprejeti alternativne načine komunikacije⁶. Pri osebah s primarno nefluentno afazijo je 11 mesecev tedenske terapije govornih motenj pokazala relativna ohranitev zmožnosti poimenovanja⁷.

Metode, usmerjene v funkcije

Kognitivna rehabilitacija

Pri osebah z blago do zmerno demenco so se v osmih individualnih srečanjih kognitivne rehabilitacije, ki jih je vodil posebej usposobljen delovni terapevt na domu sodelujočih, pokazale pomembne izboljšave pri doseganju predhodno opredeljenih osebno pomembnih ciljev⁸.

Delovna terapija

Večina naključnih kontroliranih raziskav kaže, da ima delovna terapija pozitivne učinke na opravljanje vsakodnevnih aktivnosti in na kakovost življenja oseb z demenco ter na izboljšanje znanja negovalcev^9,10. Pri oskrbi z nastanitvijo opravljanje pomembnih aktivnosti, ki so individualno prilagojene osebam z demenco, zmanjšuje spremenjeno vedenje¹¹.

Podporna tehnologija

Glede ocene podpornih tehnologij je bilo opravljenih le malo raziskav, kjer so bili vključeni udeleženci z demenco, vzorci so bili običajno zelo majhni in naključna kontrolirana oblika skoraj nikoli ni bila uporabljena¹². Večina teh raziskav je preverjala naprave, ki podpirajo aktivnosti vsakdanjega življenja, nadzor varnosti in zdravstveno oskrbo¹³. To so naprave za iskanje lokacije, avtomatski podajalci zdravil, avtomatska osvetlitev, poenostavljeni mobilni telefoni in televizijski daljinski upravljalci¹⁴. Obstajajo močni dokazi v korist uporabi nočnih naprav za nadzor (alarmi za izhod iz postelje, alarmni sistemi, sledilne naprave, avtomatske nočne luči, zapestnice s teleasistenco) za zmanjšanje pojavnosti padcev in izhodov od doma brez spremstva¹⁵. Bolj prefinjene naprave lahko zmedejo in razburijo osebe z oslabljeno kognicijo.

Sprememba okolja

Nekaj primerov: odstranjevanje nepotrebnih predmetov, poenostavitev okolja, označevanje predmetov, uporaba barvnega kontrasta in namenska postavitev predmetov zmanjšujejo pomoč, potrebno za opravljanje vsakodnevnih aktivnosti, in spodbujajo samostojnost. Zmanjšanje hrupa lahko zmanjša neželeno vedenje. Domačno vzdušje pri obrokih in enostavna postavitev, ki osebi omogoči, da si sama vzame hrano, povečuje vnos hrane in komunikacijo. S slikami kot modeli in barvnimi kozarčki se lahko pomaga pri ustni higieni. Puščice in znaki z besedo »stranišče« in slika so lahko učinkoviti pri usmerjanju oseb z demenco, da vstopijo in samostojno uporabijo stranišče.

Metode, usmerjene v vedenje

Obvladovanje vedenja

Z obvladovanjem vedenja se lahko zmanjšajo spremembe v vedenju¹⁶. Raziskava, opravljena v skupnosti, je pokazala, da obvladovanje vedenja izboljša spremembe v vedenju in okrepi zaupanje negovalcev v obvladovanje vedenja ter dobro počutje negovalcev in subjektivno obremenitev¹⁷. Strategije, ki so pozitivno ocenjene pri ljudeh z vedenjsko različico frontotemporalne demence, vključujejo poenostavitev družbenih situacij, zmanjšanje hrupa in dražljajev, ukinitev dostopa do problematičnih predmetov (npr. kreditnih kartic), spreminjanje izhodov med ljudi, ustrezne namige, vpeljavo starih hobijev in iger, delovno terapijo in glasbeno terapijo¹⁸.

Kognitivno-vedenjsko zdravljenje

Te psihološke obravnave dokazano zmanjšajo simptome depresije in tesnobnosti pri ljudeh z demenco.

Metode, usmerjene v čustva

Glasbena terapija

Pri osebah z demenco se je izkazalo, da glasbena terapija zmanjša depresijo, izboljša družbeno interakcijo, blaži spremembe v vedenju in ohranja zaznavno-motorične veščine. Glasbena terapija lahko zmanjša simptome depresije in ublaži tesnobnost in stres¹⁹.

Aromaterapija

Pri osebah z demenco se aromaterapija uporablja za zmanjšanje sprememb v vedenju, izboljšanje spanca in dvig motivacije. Rezultati kliničnih raziskav so neskladni²⁰.

Validacija

Dokazi o validaciji so neskladni. Nekatere raziskave so pokazale zmanjšanje spremenjenega vedenja in simptomov depresije, ni pa bilo učinkov na kognitivno zmožnost ali vsakodnevne aktivnosti²¹.

Multisenzorična stimulacija

Multisenzorična stimulacija ima pozitivne učinke na spremenjeno vedenje in razpoloženje med in takoj po srečanjih. Dolgoročne koristi in posploševanje na druga okolja ter učinki na kognicijo in funkcionalno zmožnost so vprašljivi²².

Metode, usmerjene v telesno vadbo

Telesna vadba izboljšuje telesno pripravljenost sodelujočih in je povezana z manjšo obremenitvijo negovalcev zaradi spremenjenega vedenja²³. Telesna aktivnost ima tudi pomemben vpliv na sposobnost oseb z demenco, da opravljajo vsakodnevne aktivnosti^24,25.

Metode za pomoč negovalcem

Sodelovanje v skupinah za pomoč, ki jih vodijo strokovnjaki, izboljšuje razpoloženje negovalcev in zmanjšuje obremenitev²⁶. Ti učinki trajajo do 3 mesece po koncu programa. Izobraževanje negovalcev o tehnikah spreminjanja vedenja lahko zmanjša spremenjeno vedenje oseb z demenco²⁷. Dejavniki, ki so povezani z uspehom skupin za negovalce, vključujejo teoretično osnovo za ukrep, aktivno vlogo sodelujočih, prostor za posamezne težave in osredotočenost na obvladovanje spremenjenega vedenja²⁸.