Полаганата грижа към края на живота
Какво представлява полагането на грижи към края на живота?
Грижите, полагани към края на живота на човек с деменция целят да осигурят възможно най-доброто благополучие, комфорт и качество на живот във финалния стадий на болестта, през последните месеци или седмици преди смъртта, както и по време на самия процес на умиране. Тази грижа се отнася до физическите, психологически, социални и духовни нуджи на хората в края на живота им.
Полагането на грижа към края на живота се фокусира върху физическите, психологическите, социалните и духовните нужди-
Умират ли хората от деменция?
Деменцията не е пряка причина за смъртта. Все пак, тя води до много състояния, които са свързани с повишена смъртност, напр. неподвижност, пневмония, инфекции, падания, недохранване и крехкост. От тази гледна точка деменцията е сред най-честите причини за смъртта.
Има ли разлика между грижите към края на живота за хората с деменция и за хора без деменция?
Ключов принцип на грижите в края на живота е да се зачитат индивидуалните решения, нужди и предпочитания на човека. Въпреки това, в напреднал стадий на деменция хората обикновено не са в състояние да изразят своите нужди и да изразят своите решения. Следователно нуждите и желанията на индивида често трябва да се извеждат от промени в активността, изражението на лицето, движенията, стойката на тялото, вокализациите или отказ от храна. Друга особеност на напредналата деменция е, че хората обикновено не разбират и могат да тълкуват погрешно своята среда, както и действията на други хора. Следователно сестринските дейности трябва да се извършват много внимателно и деликатно. Медицинските предизвикателства при хората с деменция са спастичност на движенията, затруднено преглъщане, болка, задух, гадене и възбуда. Приемът на храни или течности и подходящо спално бельо може да бъде огромен проблем.
Кога трябва да започнат грижите, полагани към края на живота?
Болногледачите трябва да започнат да се замислят за тази специфична грижа, когато човекът с деменция покаже усложнения като: трудности при преглъщане, задушаване, падания, епилептични пристъпи, загуба на тегло. Палиативните грижи са динамичен процес, който включва планиране, предвиждане на потенциални проблеми, извършване на подходяща грижа, консултиране със семейството, лечение на симптомите. Планирането на грижата трябва да включва човека с деменция, където и колкото е възможно по-дълго.
Как се определя дискомфортът при хора с деменция?
Дискомфортът и болката често са индикации за проблеми с мускулите и костите, инфекции и наранявания. Дискомфортът и болката могат да понижат когнитивните способности и да предизвикат силно вълнение, агресивност, депресия, апатия, както и проблеми с яденето и съня. Трудно е да се разпознаят болката и дискомфортът при хората с деменция, защото може да не успеят да изкажат какво ги боли или притеснява. Затова е много важно да се наблюдава изкючително внимателно поведението, което може да се свърже с изпитване на дискомфорт и болка. Това включва промяна в действията, лицевия израз, вокализации, стойката на тялото, движенията или отказ от хранене.
Лицевата експресия, издаването на звук, позата на тялото и движенията биха могли да се интерпретират като израз на дискомфорт или болка.
Как да се управляват тревожните симптоми при хора с напреднала деменция?
Най-натоварващите симптоми при хора с напреднала деменция включват болки, задух, превъзбуда, тревожност, състояние на объркване, гадене и повръщане, температура и неспособност да се приема храна и течности. Физическите причини за превъзбудата и тревожността трябва да бъдат идентифицирани и лекувани по подходящ начин. Когато е възможно, нефармакологичните интервенции е добре да се прилагат най-напред. Храненето през тръба трябва да се избягва.
Предизвикателството на храненето
Проблемите с храненето, хидратацията и употребата на тръби за хранане при хора във финалния стадий на болестта водят до много разногласия. Хората с напреднала деменция често трябва да бъдат хранени, отказват храна или се задавят, когато пият течности или ядат. Проблемите с храненето включват и скриване на храната по джобовете или изплюването й. Придиханието се асоциира с инфекция на белите дробове (пневмония). Болка в устата и зъбите също водят до проблеми с храненето. Проблемите с храненето могат да бъдат разрешени с храни, които могат да се прецеждат, сгъстяването на течности или специално проектирани лъжици. Поставянето на гастростомични тръби (PEG) или други устройства с ентерален достъп не почакват шансовете за оцеляване и носят рискове от язви, физически и химически ограничения (за да се предотврати издърпването на тръбата). Затова тези устройства трябва да се избягват при хора с напреднала деменция или други хора, които скоро ще си отидат.
Литература
- Statistisches Bundesamt (Destatis), Wiesbaden 2019